Use of reimbursed contraceptives in France based on the health insurance database
Utilisation des contraceptifs remboursés en France à partir des données de l’Assurance Maladie
Résumé
In France, reimbursed contraception accounts for a large part of the contraceptive landscape, and mainly comprises: the implant, the copper IUD, the hormonal IUD and oral contraceptives. Until now, contraceptive use has been studied mainly through general population surveys. However, these datasets have limitations in terms of sample sizes and the intervals between surveys. The aim of this thesis is to analyze contraceptive use using a new database, the Système National des Données de Santé (SNDS). Axis 1: In theory, SNDS data could provide complete and continuous information over time on reimbursed contraception on the entire population that is covered by health insurance in France. In practice, however, the feasibility of such a measure has not yet been explored. This paper proposes a methodology for measuring contraceptive prevalence using SNDS data, and underlines its advantages and limitations. The results show that the proposed measure of contraceptive prevalence is consistent with that of the latest health barometer survey. Axis 2: In France, women with low incomes are reimbursed for 100% (CMU-C status) of their contraception. We show that CMU-C women use reimbursed contraceptives less frequently than other women despite the 100% reimbursement (38% versus 47%). Moreover, the CMU-C women use different type of contraceptives compared to the non-CMU-C women. These results suggest non-economic barriers to contraceptive access and barriers to contraceptive choice for low-income women. Axis 3: Access to reimbursed contraceptives is mediated by access to the healthcare professionals who prescribe them: gynecologists, midwives and general practitioners (GP). This study shows that, all other things being equal, women whose contraceptive has been prescribed by GP use more frequently oral contraceptives. Nevertheless, GP seem to prescribe more frequently other methods for women who live in an area with a low presence of gynecologist. In contrast, women whose contraceptive has been prescribed by midwives use more diversified contraceptives. These results lead us to question the notion of contraceptive choice for women based on the specialty of the professionals they consulted.
En France, la contraception remboursée occupe une large place dans le paysage contraceptif, elle comprend principalement : l’implant, le DIU au cuivre, le DIU hormonal et la pilule. Jusqu'ici, l’utilisation de la contraception a été étudiée principalement grâce aux enquêtes en population générale mais ces données présentent des limites liées aux effectifs et à l’espacement entre deux enquêtes. L’objectif de cette thèse est d’analyser l’utilisation des contraceptifs à partir d’une base de donnée nouvelle, les données de l’Assurance Maladie via le Système National des Données de Santé (SNDS). Axe 1 : En théorie, les données du SNDS pourraient fournir des informations complètes et continues dans le temps sur la contraception remboursée dans l’ensemble de la population résidant en France couverte par l'Assurance Maladie. Cependant, en pratique, la faisabilité de cette approche n'avait pas encore été explorée. Ce travail propose une méthodologie de mesure de la prévalence contraceptive à partir des données du SNDS et en discute l’intérêt et les limites. Nous avons notamment mis en évidence une bonne cohérence de cette mesure avec celle de la dernière enquête en population générale dite Baromètre Santé.Axe 2 : En France les femmes ayant des faibles revenus sont remboursées à 100% (statut CMU-C) pour leur contraception. Nous avons montré que malgré ce remboursement à 100%, les femmes à la CMU-C utilisent moins de contraceptifs remboursés que les autres (38% versus 47%). De plus, lorsque ces femmes utilisent un contraceptif, elles utilisent des contraceptifs différents. Ces résultats suggèrent des barrières non-économiques dans l’accès à la contraception et des barrières dans le choix contraceptif des femmes à faibles revenus. Axe 3 : L’accès aux contraceptifs remboursés est médié par l’accès aux professionnel·les de santé qui les prescrivent : les gynécologues, sages-femmes et médecin généralistes. Cette étude montre que toutes choses égales par ailleurs les femmes ayant eu un contraceptif prescrit par un·e médecin généraliste sont beaucoup plus fréquemment sous pilule. Néanmoins, les médecins généralistes semblent prescrire davantage les autres méthodes dans les communes ayant une faible activité gynécologique. A l’opposé, les femmes ayant un contraceptif prescrit par un·e sage- femme ont des contraceptifs très diversifiés. Ces résultats amènent à interroger la notion de choix contraceptif pour la femme au regard de la spécialité des professionnel·les consulté·es.
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